压疮预防

风险因素

通过: Mölnlycke Health Care, 八月 23 2013接入: 压疮预防

必需考虑内在和外在因素,总体健康、营养状况、皮肤湿度、年龄和之前的压疮史,都是影响患者罹患压疮风险的重要因素。
考虑压力和剪切力等外在因素。
页顶

了解更多有关压疮的病因

  • 必需考虑内在和外在因素
  • 应该考虑结构风险评估 – 不要忘记重新评估
  • 准确记录每次评估至关重要
  • 应根据风险评估实施预防计划
页顶

固有风险因素包括评估下列因素

 

总体健康状况 – 患者是否存在多种健康问题 – 据报告,糖尿病或呼吸疾病等会增大患者感染风险
移动状况 – 移动性降低会影响释放易受伤组织上压力的能力
营养状况 – 营养不良会影响多个方面 – 营养状况可以通过简单的体重称量和血红蛋白或血清蛋白等具体的指标检查评估
皮肤湿度 – 这是一个多方面的问题 – 察觉失禁非常重要,不过人也应该考虑体温升高及其影响
年龄 – 年龄的影响已经证明会增大风险,不过要注意,如果存在多种风险因素,任何年龄都可能发生压疮
之前有压疮史 – 愈合的溃疡部位代表高风险部位,因为疤痕组织最高只有 80% 的原始张力强度
药物史 – 使用激素等药物可能影响皮肤完整性
灌注/氧化相关问题 – 据报告,CVS 不稳定性、强心类药物支持、需氧量都会增加压疮风险
页顶

外在风险因素

最常报告的引起组织损伤风险的四种外在因素1, 24是:

  1. 压力1, 24
  2. 剪力1, 24, 25, 26
  3. 皮肤微环境1, 27 – 热度和湿度
  4. 摩擦1 – 此力过去一直列在此列表中,但现在列出单独讨论,伤口属于摩擦伤口

经常是各种力一起作用给易损患者带来极高风险。当出现这些力,引起应力和应变,软组织、脂肪组织、结缔组织和肌肉产生组织变形,影响正常机能不可或缺的灌流和细胞机制。在临床应用中,经常看到受力不均并且常常存在剪力。年龄、生活方式、慢性疾病可能影响患者应对这些力的能力。

页顶

压力



定义 - 垂直施加到
组织界面上的负荷。

快速事实

  • 受表面硬度、负荷、组织成分、几何形状的影响
  • 表示单位一般为 lb/in2 (psi) 或 mmHg
  • 骨突部位可能接触到更高的应力/应变,因此可能表现为深度组织损伤。
  • 当压力联合其他力共同作用下,可能使组织受损恶化。
  • 压力伤口往往是均匀的或圆形的形状,而且往往呈现一个整洁的外观
  • 时间影响 – 短期高负荷的损害和长期小负荷的损害一样大。
页顶

剪力



定义 -“施加的力引起的作用或压力,导致或趋向于导致体内相邻的两个部分在横向平面内变形”。


快速事实

  • 横向运动时增大,平躺时也会发生
  • 压力负荷恒定,剪力增加时组织变形也会增加
  • 剪力增大会加剧组织损害
  • 剪力造成的溃疡经常存在从较浅区域迂回向深部区域发展的现象,典型特征是淤青 - 皮肤边缘参差不齐
  • 剪力容易导致深度组织损伤,可能不会立即察觉到
  • 体位变化也可能导致剪力 – 例如床头升高或降低
页顶

微环境



定义 - 身体/支撑面交接处的局部组织温度和湿度

快速事实

  • 已知湿度会影响皮肤的功能
  • 减少僵硬 - 软化皮肤、浸渍
  • 降低强度 - 高达 96%,导致糜烂
  • 增加摩擦系数
  • 增大接触表面的粘附性 – 增加剪力风险
  • 增加磨损、蜕皮和溃疡
  • 稀释皮肤酸性 - pH 值变为碱性
  • 温度升高提高代谢率
  • 温度升高导致出汗增加
  • 与支撑面的交接点处,体热聚集,导致皮肤温度迅速升高 - 热量聚集并且湿度增加
  • 动物研究显示热量集聚和溃疡形成之间存在关联14
页顶

摩擦



定义 - “滑动时平行于皮肤表面的接触力 – 即沿着彼此的表面滑动”。

快速事实

  • 摩擦导致皮肤失调 – 皮肤的屏障功能会被削弱,导致感染风险增加或皮下组织外露。
  • 摩擦经常表现为浅表性的皮肤剥脱及疼痛
  • 这类伤口最高发部位为臀部、骶骨、背部、肘部和足跟。
  • 摩擦伤口的特点为极不规则伤口,边缘层次不齐
  • 过去,摩擦一直列在四个重要的外在因素列表内,但现在单独作为摩擦伤口列出介绍并讨论
分享至

昂贵的伤口
昂贵的伤口

压疮给全球的医疗保健系统带来沉重负担。这些疼痛伤口会严重影响患者的生活质量,医疗保健从业人员需要考虑如何实施预防方案,从长远来看节省费用。例如,与已形成压疮的治疗费用相比,敷料成本极为低廉。

压疮历史
压疮历史

压疮不是新现象。最早的文献记载可追溯到数千年前。最近几十年,对人体的认识和研究迅猛发展,出现了众多实践指南、风险评估工具和预防计划。了解更多有关压疮的知识

溃疡类别
溃疡类别

为了描述伤口状态,EPUAP 和 NPUAP1 建议将压疮分为类别 1-4。1 类可能表示高风险患者,而 4 类则意味着全层组织缺损,骨头、筋腱或肌肉外露。

预防策略
预防策略

压疮预防策略应始终包含风险和皮肤评估、正确的营养供给和压力再分布策略。一种新兴策略是利用 Mepilex® Border 等保护性敷料,作为压疮预防方案的一个组成部分。

成功的治疗
成功的治疗

如果进行了风险评估,可以在压疮发生之前,确定会罹患压疮的高风险患者 – 不过现已认识到,有些情况下,压疮无法避免。评估压疮治疗的关键因素