压力减轻

减少溃疡部位的压力是护理的关键组成部分。实际上,不努力解决此问题,最好的情况下,伤口护理效果也会打折扣,最坏的情况下甚至无效。提供拐杖或轮椅等设备,将促进最有效的非承载性办法。在大多数情况下,这很难达到,患者最多减少活动量,尤其是可能患有慢性伤口的患者。倾听患者想法,协商解决此问题的可行办法,当然是最好的方式。使用大多数设备很难做到完全消除压力(即该区域不承担压力),尤其是解决足部承重区域的压力消除问题时,因此,降低压力是“实际可行”的干预目标。

 

遗憾的是,现有的比较常用的解决此问题方法的研究资料不多。不过,糖尿病足国际工作组6,7建议在神经性、非感染、非缺血性足底糖尿病足溃疡的治疗当中,考虑使用完全接触支具 (TCC),根据现有证据,这条建议通常被视为金条玉律。该工作组还建议使用石膏鞋和石膏靴作为备选方法。
如果考虑神经缺血性溃疡,可以选择 Scotchcast 定型靴13。最近,人工合成的半刚性铸模技术,牵涉到使用拖鞋模型和膝下模型,已经针对神经性和神经缺血性足部溃疡的替代方案进行了试验4。粘胶网孔衬垫直接粘附到皮肤表面,鉴于感染控制问题,目前建议不要用于足部溃疡管理中。

可拆卸行走支具是替代石膏铸造技术的另一种方法。不过,这些设备可拆卸,降低了其效力,IWGDF 建议制成“不可拆卸”,以提高相对于使用 TCC 装置的愈合率。

溃疡活动期间,建议不要使用治疗鞋(即现货或定做“整形”鞋),但在极复杂的情况下,这可能是唯一选择。万一严重畸形或腿脚的生物力学明显改变,可以选择定做可拆卸行走支具。

最终选择的压力消除或降低方式将取决于现有证据和各种因素,包括易用性、安全性和所有活动的适当性(例如卧、坐和移动)。最后,该方法必需和敷料选择配合使用 – 敷料有助于保护足,但不能提供压力消除。