糖尿病足溃疡

快速治疗所有足部问题

通过: Mölnlycke Health Care, 八月 23 2013接入: 糖尿病足溃疡

早在 1986 年,糖尿病足溃疡处理的各方医疗保健专家小组便已表明,必须快速处理方能达到最佳效果(Edmonds 等,1986),后来的多份指南亦反复提及此观点 (IDF 2005, NICE 2004)。
核心处理元素分为六个部分: 清创术或伤口床准备、感染控制、代谢控制、血管控制、压力减轻和伤口处理。

页顶

湿度平衡

潮湿的伤口环境促进自溶清创和肉芽组织生成,有助于伤口愈合。
9。但是,必需保持一定的湿度平衡,以防伤口变得过干或过湿,二者都可能使伤口愈合延迟。

敷料选择必需确保湿度平衡,并创造最佳愈合环境。在糖尿病足溃疡 (DFU) 等慢性伤口中,伤口渗出液含有会破坏愈合过程的酶。  为了保持最佳伤口环境,同时避免周围皮肤浸渍,要求敷料必需具备一些关键特性。

敷料必须吸收并留住渗出液,使无害的慢性伤口渗出液远离周围皮肤,在脚底表面的承重部位使用时,可以有效发挥作用,容易取下并且证明经济划算。接触性敷料 - 最大限度地减轻对伤口床的干扰。

页顶

清创术

清创术是指“去除伤口或伤口周边的坏死或受污染组织,直至露出周围健康的组织”。

伤口清创术的原因

  • 允许感知伤口的真实尺寸
  • 从伤口边缘去除压力(硬皮)
  • 存在腐肉/坏疽会延迟或阻碍伤口愈合
  • 用于排出渗出物
  • 能够深度清洁伤口
  • 将慢性疼痛恢复为急性
  • 坏死组织为细菌生长提供理想的媒介物
  • 一旦坏死组织被去除,伤口就有可能
    开始愈合
页顶

伤口护理

注意伤口特征至关重要,有助于创建合适的环境,以利伤口愈合。上文介绍了要注意清创术和系统性感染,但还需考虑生物负荷的作用、渗出液管理以及愈合。


生物负荷增加
术语用于描述“细菌生物负荷”或溃疡表面上的不同细菌量,包括“已污染”、“已定植”或“已感染”,并达到一定的细菌平衡已被认为是伤口护理成功的主要目标10。人们普遍认为,细菌载量增加会延迟愈合,导致愈合失败,甚至导致伤口恶化11

使用清创和杀菌敷料可以管理局部的生物负荷增加。杀菌敷料的主要优点是可以减少生物负荷,降低感染风险,建立良好的环境,支持伤口正常愈合12。对糖尿病足部溃疡 (DFU) 使用抗菌敷料的主要理由是预防和处理生物负荷,从而提高愈合率。

页顶

压力减轻

减少溃疡部位的压力是护理的关键组成部分。实际上,不努力解决此问题,最好的情况下,伤口护理效果也会打折扣,最坏的情况下甚至无效。提供拐杖或轮椅等设备,将促进最有效的非承载性办法。在大多数情况下,这很难达到,患者最多减少活动量,尤其是可能患有慢性伤口的患者。倾听患者想法,协商解决此问题的可行办法,当然是最好的方式。使用大多数设备很难做到完全消除压力(即该区域不承担压力),尤其是解决足部承重区域的压力消除问题时,因此,降低压力是“实际可行”的干预目标。

 

遗憾的是,现有的比较常用的解决此问题方法的研究资料不多。不过,糖尿病足国际工作组6,7建议在神经性、非感染、非缺血性足底糖尿病足溃疡的治疗当中,考虑使用完全接触支具 (TCC),根据现有证据,这条建议通常被视为金条玉律。该工作组还建议使用石膏鞋和石膏靴作为备选方法。
如果考虑神经缺血性溃疡,可以选择 Scotchcast 定型靴13。最近,人工合成的半刚性铸模技术,牵涉到使用拖鞋模型和膝下模型,已经针对神经性和神经缺血性足部溃疡的替代方案进行了试验4。粘胶网孔衬垫直接粘附到皮肤表面,鉴于感染控制问题,目前建议不要用于足部溃疡管理中。

可拆卸行走支具是替代石膏铸造技术的另一种方法。不过,这些设备可拆卸,降低了其效力,IWGDF 建议制成“不可拆卸”,以提高相对于使用 TCC 装置的愈合率。

溃疡活动期间,建议不要使用治疗鞋(即现货或定做“整形”鞋),但在极复杂的情况下,这可能是唯一选择。万一严重畸形或腿脚的生物力学明显改变,可以选择定做可拆卸行走支具。

最终选择的压力消除或降低方式将取决于现有证据和各种因素,包括易用性、安全性和所有活动的适当性(例如卧、坐和移动)。最后,该方法必需和敷料选择配合使用 – 敷料有助于保护足,但不能提供压力消除。

页顶

血管控制

必须要确定足部的血管状态; 检查结果将大大影响溃疡管理,确定伤口愈合的可能性以及 是否需要建议血管再造3,6,7: 触摸足脉搏 — 如果摸不到脉搏或怀疑患动脉疾病,则应该触诊足背动脉和胫骨后脉搏,还应进行如多普勒检查和 踝肱血压指数 (ABPI) 等其他检查。

确定患者是否患有血管综合症,例如间歇性跛行(例如走路时腿肚子疼)或静息时疼痛(平躺或床上用品暖何时加剧)。如果怀疑存在重大的外周血管疾病,应寻求血管科的专家建议。对疑似血流不畅的患者,应采取措施管理动脉风险因素。已知某些因素会增大血管疾病风险,例如高血压和高胆固醇。
应该确定这些因素,并引入降低动脉风险因素的管理策略。IDF6,7 建议
注意血压、血脂异常(血液中的含量异常)、戒烟和使用阿司匹林等抗血小板剂。

页顶

代谢控制

高血糖含量会增加并发症发生风险。人们普遍认为,高血糖含量会增大血管疾病的风险,还会增大精神病和感染风险14。不能改善患者的血糖,会影响他们的愈合率并降低他们的抗感染能力

页顶

感染控制

如果糖尿病足部感染控制得当,可能降低发病感染机率,减少入院次数和时间以及截肢机率15,16。糖尿病足感染划分为轻度、中度和重度(参见表 1)以帮助指导治疗体系。在所有这些情况中,都必需采取适当的抗菌治疗。经验性抗菌疗法都应根据感染的严重程度,并采用可行的抗菌剂17。在各种抗生素剂中进行选择时,仅有有限证据支持知情选择。

 

重度足部溃疡

 

 

轻度

存在 2 个或多个炎症症状(化脓、红斑、疼痛、发热、触痛、硬化)。没有系统性毒性和涉及表皮组织感染的临床症状,距离溃疡不到 <2cm 处存在蜂窝组织炎

中度

如上述“轻度”所述,距离伤口 2cm 以外 5cm以内存在蜂窝组织炎 没有系统性毒性症状; 感染正扩散至较深层组织和骨头

重度

广泛性蜂窝组织炎,深部脓肿,或有或无系统性中毒症状(发烧、呕吐、血压过低、精神恍惚、酸中毒、肾衰竭、严重高血糖、白细胞增多)

Lipsky 等 200417

分享至

糖尿病发生率、并发症、足部溃疡
糖尿病发生率、并发症、足部溃疡

糖尿病是一种发病人数不断增加的疾病。最新预计显示,全球大约有 2.85 亿人罹患此疾病,到 2030 年,此数字将增加到惊人的 4.39...

危险人群每年目视检查足部,确认现状

IDF (2005) 和英国国家临床技术研究院3 推荐所有糖尿病患者应每年做足部检查,其中应包含患者感知(神经)、血流和其他溃疡风险因素,例如足畸形或老茧(硬皮)增长。足部检查之后,可以给每位患者指定风险类别,用于指导后续管理。单击以下链接了解风险分类框架的示例。http://www.diabetesinscotland.org.uk/Publications/traffic%20light%20finalx3.pdf Leese4...

糖尿病患者和医疗保健专业人士培训

在预防糖尿病足溃疡方面,有关教育价值的随机受控实验提供的证据有限。不过,国际指南(国际糖尿病足工作组,1999、2003 和 20076,7,http://www.diabetic-foot-consensus.com)提倡教育糖尿病患者的作用。教育应该为患者普及简单的重要信息。 每日或更频繁地检查足部和鞋子。 检查足部有无损伤症状,例如割伤、酸痛、变色、肿胀和发热 如若出现上述任何症状,请立即寻求医学建议 有关合适鞋子的建议

合适的鞋子

不合脚的鞋子,磨脚或挤脚 极易导致溃疡和足部损伤,因为糖尿病患者感觉丧失,感觉不到损伤,发现时为时已晚。同理,通常无害的压力可能导致足部灌流不良的患者皮肤损害,导致溃疡。 合适的鞋子对预防这类损伤至关重要。对于脚没有变形的人,可以选择鞋头宽、深,系带/扣或类似的普通市售鞋。对于脚有变形的人士,需要加宽、加深鞋子,有公司专门生产脚病鞋...

成功的治疗 Safetac 技术

在糖尿病足溃疡管理中,使用Safetac 技术 的敷料的优点见下文接介绍在七位患有糖尿病足的患者的一系列病历中,评估了使用 Safetac 技术的多种不同的敷料。根据每种伤口的不同处理要求,选择...

成功治疗难以愈合的糖尿病足溃疡 (DFU)

虽然截至目前,证据有限,但使用先进的疗法,即使起初有点昂贵,对患有难以愈合的糖尿病足溃疡患者来说却是有益的。长远来看,站在经济实惠和效力角度,考虑患者治疗周期内发生的所有直接和间接成本,越贵的疗法似乎越成功。参考...

使用负压成功治疗糖尿病足 (DFU)。

最近,负压伤口治疗 (NPWT) 被推荐用于一些糖尿病足伤口管理。  它是一种非损伤技术,使伤口置于在负压下(Morykwas 和 Argenta 1997)。  负压是通过覆盖伤口上的封闭敷料界面(纱布或泡沫)连接到特质泵上的实现。 大多数临床医生目睹伤口特征(例如大小、深度和外露组织)的巨大变化后,立即信服了...